注射用醋酸奧曲肽說明書
【藥品名稱】
通用名稱：注射用醋酸奧曲肽
商品名稱： 培新
英文名稱：Octreotide Acetate for Injection
漢語拼音：Zhusheyong Cusuan Aoqutai
【成分】本品主要成分為醋酸奧曲肽, 化學結(jié)構(gòu)式:
分子式：C49H66N10O10S2·xC2H4O2
分子量：1019.28·x60.02
輔料：甘露醇、乳酸、碳酸氫鈉
【性狀】本品為白色疏松塊狀物。
【適應癥】
1. 肝硬化所致食道-胃底靜脈曲張出血的緊急治療，可與特殊治療（如內(nèi)窺鏡硬化劑治療）合用。
2. 預防胰腺術(shù)后并發(fā)癥。
3. 緩解與胃腸內(nèi)分泌腫瘤有關的癥狀和體征，有充足的證據(jù)顯示，本品對下列腫瘤有效：具類癌綜合癥的類癌瘤；VIP瘤；胰高糖素瘤。本品對下列腫瘤的有效率約為50%（至今應用本品治療的病例有限）：胃泌素瘤/Zollinger-Ellison綜合癥、胰島瘤、生長激素釋放因子瘤。
4. 經(jīng)手術(shù)、放射治療或多巴胺受體激動劑治療失敗的肢端肥大癥患者，可控制癥狀，降低生長激素（GH）及生長素介質(zhì)C的濃度。也適用于不能或不愿手術(shù)的肢端肥大癥患者，以及放射治療尚未生效的間歇期患者。
【規(guī)格】0.1mg（以奧曲肽計）
【用法用量】
1. 食道-胃靜脈曲張出血
持續(xù)靜脈滴注0.025毫克/小時。最多治療5天，可用生理鹽水或葡萄糖液稀釋。
2. 預防胰腺術(shù)后并發(fā)癥
0.l毫克皮下注射，每天3次，持續(xù)治療7天，首次注射應在手術(shù)前至少1小時進行。
3. 胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤
初始劑量為0.05毫克皮下注射，每天一至二次，然后根據(jù)耐受性和療效可逐漸增加劑量至0.2毫克，每天三次。
4. 肢端肥大癥
初始量為0.05～0.1 毫克皮下注射，每8小時一次，然后根據(jù)對循環(huán)GH濃度、臨床反應及耐受性的每月評估而調(diào)整劑量。多數(shù)患者的最適劑量為0.2～0.3 毫克/天，最大劑量不應超過1.5毫克/天。在監(jiān)測血漿GH水平的指導下治療數(shù)月后可酌情減量。本品治療1個月后，若GH濃度無下降、臨床癥狀無改善，則應考慮停藥。
【不良反應】
1. 注射局部反應，包括疼痛，注射部位針刺或燒灼感，伴紅腫。這些現(xiàn)象極少超過15分鐘。注射前使藥液達室溫，則可減少局部不適。
2. 胃腸道反應，包括食欲不振、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、脹氣、稀便、腹瀉及脂肪痢。在罕見的病例中，胃腸道反應可類似急性腸梗阻伴進行性嚴重上腹痛、腹部觸痛、肌緊張和腹脹。
3. 長期使用可能導致15-30%的患者膽結(jié)石的形成。
4. 由于本品可抑制GH、胰高糖素和胰島素的釋放，故本品可能引起血糖調(diào)節(jié)紊亂。由于可降低患者餐后糖耐量，少數(shù)長期給藥者可引致持續(xù)的高血糖癥，曾觀察到低血糖的出現(xiàn)。
5. 其他：少數(shù)報道出現(xiàn)急性胰腺炎，停藥后可逐漸消失；罕見情況下，曾報道醋酸奧曲肽治療引起患者脫發(fā)；長期應用本品且發(fā)生膽結(jié)石者也可能出現(xiàn)胰腺炎；個別患者發(fā)生肝功能失調(diào)，包括緩慢發(fā)生的高膽紅素血癥伴堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶和轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。
【禁忌】 對本品成分過敏者禁用。
【注意事項】
1. 由于分泌GH的垂體腫瘤有時可能擴散而引起嚴重的并發(fā)癥（如視野缺損），故應仔細觀察患者，若有腫瘤擴散的跡象，則應考慮轉(zhuǎn)換其它治療。
2. 長期使用，應每隔6-12個月應作膽囊超聲波檢查。
3. 對于胰島素依賴的Ⅰ型糖尿病患者，本品可能影響機體對血糖的調(diào)節(jié)功能，所需治療量的胰島素可能會有所降低。皮下注射本品治療，對于非糖尿病患者和有部分胰島受損的Ⅱ型糖尿病患者，可能導致餐后血糖升高，因此建議注意監(jiān)測糖耐量以及相應降糖治療。
4. 胰島素瘤患者：由于奧曲肽抑制生長激素和胰高糖素的作用強于對胰島素的抑制，且對胰島素的抑制時間較短，因此奧曲肽有可能加重并延長低血糖的發(fā)作。應密切觀察此類患者。
5. 避免短期內(nèi)在同一部位多次注射。
6. 在治療胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤時，偶爾發(fā)生癥狀失控而致嚴重癥狀迅速復發(fā)。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
尚無使用經(jīng)驗，僅在絕對需要的情況下使用。
【兒童用藥】
本品用于兒童的經(jīng)驗有限。
【老年用藥】
尚無證據(jù)表明，老年患者對本品的耐受性有所下降，故使用本品不須減少劑量。
【藥物相互作用】
本品可降低腸道對環(huán)孢素的吸收，使西咪替丁的吸收延遲。同時給予奧曲肽及溴隱停，可增加溴隱停的生物利用度。有限發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，生長抑素類似物由于對生長激素的抑制作用可能減慢通過細胞色素P450酶代謝的物質(zhì)的清除。雖然尚不能斷言奧曲肽具有這樣的效應，但對同時使用主要通過CYP3A4代謝且治療指數(shù)窄的藥物，如奎尼丁和特非那定等時，應特別注意。
【藥物過量】
雖然沒有過量使用本品的資料，但曾經(jīng)報道一成年患者在單劑靜脈推注1.0mg后的癥狀和體征：短暫的心率下降、面部潮紅、腹部痙攣、腹瀉、胃內(nèi)空虛感及惡心。以上所有癥狀及體征于24小時內(nèi)消失。如有過量，須進行對癥治療。
【藥理毒理】
藥理作用
奧曲肽是人工合成的八肽化合物，為十四肽人生長抑素類似物，奧曲肽的藥理作用與天然激素相似，但其抑制生長激素、胰高血糖素、胰島素的作用較強。與生長抑素相似，奧曲肽也可抑制LH對GnRH的反應、降低內(nèi)臟血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活血腸肽、糜蛋白酶、胃動素、胰高血糖素的分泌。
毒理研究
遺傳毒性：實驗室研究中未見遺傳毒性。
生殖毒性：大鼠和家兔給予奧曲肽，劑量按體表面積推算相當于人工用最高劑量的16倍，未見對生育力和胎仔的影響。
致癌性：小鼠皮下注射給予奧曲肽，劑量高達2mg/kg/天（按體表面積推算約為人暴露量的8倍），連續(xù)85-89周，未見致癌性。大鼠皮下注射給予奧曲肽，在最高劑量為1.25mg/kg/天（按體表面積推算約為人暴露量的10倍）時可見注射部位出現(xiàn)肉瘤和鱗狀細胞瘤，雄、雌動物的發(fā)生率分別為27%和12%，溶劑對照組的發(fā)生率為8%-10%，這些腫瘤的發(fā)生率升高很可能與皮下同一部位重復給藥所致的局部刺激和大鼠的高敏感性有關，人連續(xù)使用奧曲肽5年，注射部位未見腫瘤發(fā)生。在1.25mg/kg/天劑量組中，雌性動物子宮腺瘤的發(fā)生為15%，而生理鹽水組為7%，溶劑對照組為0%。雌性動物發(fā)生子宮腺瘤可能與老年動物中雌激素水平有關。
【藥代動力學】
奧曲肽皮下注射后吸收迅速而完全，30分鐘血漿濃度達到峰值，其消除半衰期為100分鐘。靜脈注射后，其消除呈雙相性，半衰期分別為10和90分鐘。藥物的分布容積為0.27L，總體廓清率為160mL/分，血漿蛋白結(jié)合率大于65%，與血細胞的結(jié)合極微。本品不被糜蛋白酶、胰蛋白酶和胃蛋白酶降解，清除緩慢，作用時間長。
【貯藏】遮光，密封,在冷處（2-10℃）保存。
【包裝】管制注射劑瓶、鹵化丁基橡膠塞，
0.1mg/瓶×10瓶/小盒
【有效期】24個月。
【執(zhí)行標準】《中國藥典》2020年版二部
【批準文號】國藥準字H20040639
【上市許可持有人】
名稱：國藥集團成都信立邦生物制藥有限公司
注冊地址：成都高新區(qū)西芯大道17號
【生產(chǎn)企業(yè)】
企業(yè)名稱：國藥集團成都信立邦生物制藥有限公司
生產(chǎn)地址：成都高新區(qū)西芯大道17號
郵政編碼：611731
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